中晚期股骨头坏死的治疗

中晚期股骨头坏死病人治疗

股骨头坏死是骨科顽疾之一，许多患者因各种原因错过早期治疗。随着股骨头坏死病情的进一步演变，患部已明显由骨质的片面状损害，发展而进入了区域性大面积多组织性破坏阶段。此时股骨头坏死以进入中晚期。

中晚期的治疗，一般要求病人减少下肢负重4个月以上因为减少负重(1)以免因负重继续导致髋关节囊也继续出现随带性被迫的损害，使股骨头呈全脱位。(2)脱位重者有复位希望的可作皮牵引，通过复位以增加患肢的长度以及能恢复今后患肢的部分功能，防止患肢活动受限。(3)以免负重致股骨头继续外挪，再破坏了髋关节囊外软组织，而失去对股骨头本身的约束关系。(4)以免负重引起骨组织间应力性撞击伤害和促成组织液刺激性渗出增加，以破坏周围软组织，使软组织变性水肿加重。患区微血管床激惹性闭锁，更造成病变中心部位的骨与软组织共同缺血。(5)解除由于负荷运动引起的互相交错性牵拉，损害周围软组织贴服于股骨颈与头部而出现的爬行性生长的血管网络，进而造成股骨头端的骨头软组织修复障碍。(6)给髋部营造一个相对稳定的内环境，通过髋关节外围的软组织相互牵拉与硬组织的相互粘连，达到髋关节能在原位上下骨性联合，使其形成粘合性与上下骨关节间有联合性愈合的死关节，对日后的个人生活十分有利。减少负重卧床休息要点：尽量躺硬板床，休息间可以做翻滚动作，不可坐床，亦不做患肢抬高等动作。

在此强调指出：本病无论是处在治疗中的哪一期，就是要做到不要过度负重。只有这种状态下，才能直接除去体重对股骨头承重区病理性改变的压力。解除肌肉收缩力与股骨头各韧带紧张力对股骨头端所造成的重压，使受损的股骨头得以修复，以利于骨周围软组织血液回流的改善，水肿减轻，加速无菌性炎症的吸收与消退。可以说避免过度负重是非手术治疗本病的条件和基础。人们常看到，骨伤科常规对外伤性或病理性骨折的病人，进行内或外同定术，并让患者抬高患肢进行3个月左右的制动与休息。目的是给受损害的骨与软组织创造修复的条件与环境。同理，无菌性股骨头坏死进行性损害的病理改变，有时在治疗中不尽如人意，这很可能是不注意休息，在忍痛劳作中病患部产生了一系列连锁反应的严重恶果！所以，要求病人必需避免过度负重，合理功能训练直到症状明显缓解与改善。有些病人虽然经卧床休息了数月或更长的时间，但临床症状得不到改善，追究其原因，有不少患者因生活不得不从事家务或工作，还有的患者症状稍有减轻，就误认为“治好了”甚至恢复了正常工作，从而使症状时隐时现，迁延发作。因此做好正确的合理的康复运用，一直到病人临床症状明显改善。

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