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近日，29岁的刘某，就诊医院骨关节外三科，主因右髋关节疼痛伴活动受限20天，患者有吸烟史7年，无激素应用史和饮酒史。李晓明主任通过仔细的查体，发现患者右髋关节活动度基本正常，但是4字征阳性，为患者进行了双髋关节MRI检查。结果让医生、患者大吃一惊，小伙子居然得了右侧股骨头坏死。
患者既往无饮酒史也无激素应用史，为什么会得股骨头坏死呢？李晓明主任为此做了解答：股骨头坏死的常见原因包括酗酒、糖皮质激素的应用和外伤，其他原因有骨质疏松、镰状细胞贫血、减压病等，还有文献报道其他的病因和高危因素，如放射损伤、某些动脉源性疾病、吸烟、应用海洛因等。
向患者讲解了股骨头坏死的机制以及保髋治疗的方法，小伙子选择了住院手术治疗。住院后又行X线和CT检查，进一步明确股骨头坏死的范围大小。李晓明团队结合国际保髋的先进理念，通过仔细分析患者的影像学资料，制定了详尽的手术方案，患者诊断为右侧股骨头缺血性坏死，ARCO分期II期，正蛙位分型为C1型，准备进行右股骨转子间旋转截骨术，将股骨头负重区坏死部分转移至非负重区，使正常骨结构作为新负重区起到力学支撑作用，从而延缓甚至避免关节面塌陷，并改善头臼不匹配状态。手术非常顺利，术后第一天可以拄双拐患肢部分负重下地活动。术后进行了影像学检查，患者股骨头坏死区域转移至了非负重区，正蛙位分型也从C1型变成了B型，股骨头的前外侧柱完整，稳定性良好，大大降低了股骨头塌陷的可能性。
正蛙位分型
从C1型变成了B型，股骨头的前外侧柱完整
对于年轻的股骨头坏死患者，应该尽量选择保髋治疗，应早发现，早治疗。保髋治疗在国内仅北京上海、医院开展，目前骨关节外三科积极与国内、国际保髋团队沟通学习，引进了先进的股骨头坏死的保髋理念，在河北省内率先开展了股骨头坏死旋转截骨术，通过中西医结合疗法治疗早期股骨头坏死，口服我院院内制剂鹿龟生骨丸，取得了良好的临床效果。
术前双髋关节正位片和双髋蛙式位
术前CT表现
术前MRI表现术后X线
术前术后CT对比
股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）也称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍，骨的活性成分(骨细胞、骨髓细胞)死亡的一种病理过程，最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失，是骨科临床上常见的严重危害人类健康的难治性疾病之一。
股骨头坏死的正蛙位分型
反映股骨头前外侧柱的完整性和稳定性
A型，坏死区≤1/3内侧负重面(髋臼外缘和泪点连线的中点垂线以外的区域)
B型，坏死区≤2/3内侧负重面
C型，坏死区＞2/3内侧负重面(坏死区域向外延伸不超过髋臼的外缘为C1型，超过为C2型)
治疗方法(1)非手术疗法：
①生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。虽然改变生活方式很少作为单独的保髋治疗策略，但将其和其他保髋方式联合应用，已被大多数患者和医师接受。
②药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来，调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K）等均对ONFH有防治作用，部分研究尚在临床前期试验中。药物治疗对于FicatI/II期或SteinbergI/II/III期ONFH具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。中药对于ONFH的治疗作用也日益受到重视。
③生物物理治疗方式：目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受，可作为较早期ONFH的保髋治疗方式。研究证实，体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。
(2)手术疗法：
①保髋治疗：
A.钻孔减压：主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。各个学者得出的治疗效果不一。
B.植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。手术方法众多，包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。
C.截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到：a.增加股骨头的负重面积；b.减少股骨头所受压力；c.将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。效果相差较大，有的效果较好，有的则无效。
②关节置换术：
适用于股骨头塌陷变形、髋关节炎的患者，目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，目前手术技术成熟，假体材料学不断进步，仍面临着假体使用寿命和并发症等问题。
李晓明，关节外三科主任，副主任医师,博士研究生,硕士研究生导师,北京大学访问学者,河北省“三三三人才”,河北省健康教育学会关节保护与矫形专委会副主任委员,河北省中西医结合学会骨伤科分会常委，年参加北京大学学科骨干研修班，在北京大学医医院关节外科学习工作1年，获“北京大学国内访问学者”称号。后又多次在北医三院、医院、北京医院、上海六院、医院、香港中医院、牛津大学NUFFIELD医院关节外科参观学习。
在年沧州市首先成功引进S-ROMM组配式假体结合内壁截骨治疗复杂髋臼发育不良骨关节炎；年在沧州市率先开展单髁关节置换术，填补沧州市空白，并已完成余例手术，居国内前列；年开展了河北省首例膝关节OWHTO+Tomofix截骨系统固定治疗膝关节骨性关节炎，并取得了良好的疗效。年在河北省率先开展微创DAA全髋关节置换术，填补河北省空白。第一作者在国内外核心期刊发表文章14篇，其中“Roleoftotalhipreplacementarthroplastybetweentransplantationand
acutekidneyinjury”发表在《RENALFAILURE》杂志(SCI收录)。参与完成多项省、市级科研，获得河北省中医药学会科技进步一等奖、年获河北省中医药学会科技进步二等奖、年获河北省卫计委科技进步一等奖。
出诊时间：关节外三科周一全天。
联系方式电话（
