陈华

■医院第一医学中心

■主任医师

导读

在这个视频中，陈华主任为我们介绍了股骨颈骨折的相关知识，包括骨折的定义，解剖结构，骨折的分型，临床的评估，保守治疗与手术治疗的方式与治疗进展，讲解全面透彻。

重点：小于60岁的移位骨折选择内固定，大于80岁的移位骨折选择髋关节置换，60岁至80岁移位骨折，大多数医生选择髋关节置换。

点击小程序即可观看课程视频

01

定义及解剖

（一）定义

股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，属于囊内骨折，不愈合及缺血坏死发生率高。

（二）解剖1、股骨颈：有头向基底部逐渐有椭圆形向三角形过度2、颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴之间的夹角°-°，平均°，°为髋外翻，°为髋内翻

3、前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度，正常位12°-15°

（三）血供

1、小凹动脉

2、股骨干滋养动脉升支

3、关节囊外动脉环是主要血供来源

02

骨折分型

（一）按骨折部位分型：头下型、经颈型、基底型

（二）按X线分型（Pauwels分型）：基于生物力学

1、外展型：Pauwels30°，稳定

2、中间型：30°Pauwels50°

3、内收型：Pauwels＞50°，不稳定

（三）Garden分型：按移位程度

I型：不完全骨折

II型：完全骨折，无位移

III型：完全骨折，部分位移

IV型：完全骨折，完全位移

（四）AO-OTA分型

03

骨折评估

（一）临床评估

外旋畸形45°-60°，局部压痛，轴向叩击痛，患肢短缩，大转子上移

（二）影像学评估

X线片：骨盆正位，髋关节正侧位

三维CT：可判断股骨颈移位和成角程度

MRI：隐匿性骨折及血运的判断

骨扫描：用于X线阴性的嵌插骨折，延迟48-72h可有阳性结果

投照体位：穿裆位

（三）病例介绍

患者情况：老年女性，外伤后左髋部疼痛

影像学检查

（四）股骨颈骨折的预后

骨不连：约23-37%

骨折愈合但股骨头缺血性坏死：20-30%

骨折愈合且无缺血性坏死：约30%

04

骨折治疗

（一）保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术；牵引、防旋鞋、髋人字石膏；卧床8-12周，3月后拄拐不负重下地，6月弃拐行走。（二）手术治疗1、闭合或切开复位

青壮年患者

老年人65岁，全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质质量较好

24小时内手术

个别65岁患者，GardenI，II型

2、人工关节置换

老年人65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，骨质疏松，依从性差

头下型骨折

（三）内固定治疗进展1、单钉类2、多针类3、钩钉类4、滑动式螺钉+侧方钢板5、加压螺钉螺钉分布方式1）平行2）倒三角3）微创6、内侧支持钢板技术7、新钉板系统（四）手术时间

越早越好，24小时内手术

6-8小时为理想界限

（五）股骨颈骨折的闭合复位1、Whitman2、Leadbetter3、Flynnreductionmaneuver4、Joystick（六）复位效果评价1、Garden对线指数2、Lowell曲线3、Gotfried等级复位（七）切开复位1、LimitedanteriorSmith-Peterson入路2、Watson-Jones入路（八）人工髋关节置换术

优点：早期活动，无骨折不愈合、股骨头坏死、骨折二次移位等并发症

缺点：创伤大、费用高、假体松动、髋臼磨损、移位骨化等并发症

课程小结·

股骨颈骨折治疗方案的选择，小于60岁的移位骨折选择内固定，大于80岁的移位骨折选择髋关节置换，60岁至80岁移位骨折，大多数医生选择髋关节置换。对于60-80岁的IV型骨折，选择半髋治疗的医生更多。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇