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这次我们来介绍股骨头坏死

定义

股骨头缺血性坏死或无菌性坏死的发病率现在有逐年增高的趋势。本病多发于30~50岁人群，男性多发。其病因目前并不清楚，可能与股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨骺滑脱症等创伤有关；高脂血症、髋关节滑膜炎、服用类固醇激素、糖尿病、关节炎、辐射损伤、气压病、血液病、痛风、酗酒、慢性肾病等可能造成股骨头微循环障碍，骨内淤血或血供阻断也可能引发本病。其最主要病理改变为股骨头前上方持重部分发生骨坏死，X线可见股骨头塌陷。

解剖

股骨头是组成髋关节的重要结构，髋关节由股骨头和髋骨的髋臼构成，外包坚韧强厚的关节囊。髋关节承担上身的重量，关节的稳定性强，活动性较肩关节差。股骨头血液供应来自干骺动脉、支持带动脉、股骨滋养动脉和股骨头韧带动脉等。由于供应股骨头血液的动脉发生供血障碍，造成股骨头缺血，导致股骨头坏死。

症状

好发年龄在30~50岁之间，男性较多见，双侧占52%。约36%的病人有滥用皮质激素或止痛药史。主要症状为髋关节疼痛，功能受限和跛行。开始时先有疼痛，然后才出现运动受限，这与骨关节炎相反。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛可为急性剧痛，或慢性钝痛。早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻伤后骤然疼痛。经过保守治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至被迫扶拐行走。功能受限最初较轻，以后则逐渐加重。功能受限最初因保护性痉挛所致，尤其股内收肌痉挛明显，常伴压痛。髋关节活动受限，其以内旋及外展活动受限最为明显。后来活动受限制则与关节退行性改变有关。跛行则与疼痛和畸形有关。

体征

触诊局部深压痛，闭孔内肌、闭孔外肌、大腿内收肌、髂腰肌和阔筋膜张肌等处压痛。髋外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚或有半脱位体征。

检查

（1）“4”字试验

操作方法:患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以"4"字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。

（2）托马斯试验

又称托马斯征。患者仰卧，屈健侧大腿紧贴腹壁，此时腰部紧贴床面，不使腰部前突离开床面，嘱患者伸直患肢，此时伸直困难，即为阳性，见于髂腰肌损伤引起的痉挛、疼痛，或股骨头无菌性坏死，或严重的髋关节骨性关节炎。

另外还可以进行艾利斯征和全登兰堡试验，可以表现为阳性，下肢轴向叩痛也为阳性。

影像

股骨头坏死早期X线不明显，CT和MRI尤其是MRI可以发现早期股骨头坏死。放射性同位素扫描及r闪烁照像，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。

治疗

股骨头缺血性坏死针刀治疗，主要有两个目的：

（1）疏通松解因股骨头病变引发疼痛所致的髋关节周围肌痉挛紧张，调节神经的功能，改善血液供应。

（2）疏通减压髋关节腔内，减低髋关节内压，改善循环，促进修复。

1．患者姿势患者根据施术部位调整体位，侧卧、俯卧或仰卧。

2．治疗点⑴髋关节周围肌疏通松解：内收肌起点、髂腰肌止点、阔筋膜张肌、闭孔内肌、闭孔外肌等。⑵关节囊疏通减压：侧方或前方进针。

3．针刃方向应与上述肌纤维的方向一致。

4．层次结构皮肤、皮下组织、深筋膜、相关肌肉和关节囊。

5．运针法经治疗点进针直至骨面或至软组织病变处，做切割或摆动。

6．辅助治疗术毕，活动髋关节，松弛韧带和肌肉。

考虑到股骨头坏死主要病理是髋关节血供障碍，李教授在门诊治疗时除了运用针刀治疗外，还会配合活血化瘀的中药进行内服，临床疗效可靠。

编辑

卞叶雯审核

李开平