01什么是股骨头坏死？

俗话说“万物生长靠太阳”，骨头的正常代谢活动也要靠“太阳”，这个“太阳”就是血供。任何原因导致的股骨头血液供应障碍，都可以引起股骨头的坏死。

02股骨头坏死判断依据？

医生对于疾病的诊断，有一个黄金公式，即：“病史+临床表现+辅助检查”。

●病史：髋部的创伤+非创伤病史

创伤：之前有过股骨颈骨折的发病情况。

据统计，股骨头在血供中断后12小时即可发生缺血性坏死表现。

非创伤：喝酒，大量激素的应用，不恰当的中药使用，高脂血症，动脉硬化，胰腺炎，减压病（潜水员）……

总之一句话，各种使供应股骨头血供损伤的因素，都可以导致股骨头缺血性坏死。

●临床表现：

症状（病人自身感觉）：痛！痛！痛！

大部分患者，早期并没有不适症状，进展到中晚期会出现腹股沟区（大腿根）的疼痛或酸痛。这种疼痛不规律，有的病人是一直痛（持续性），而有的病人是一阵一阵的（间歇性）。部分患者误认为自己是腰椎间盘突出而延误治疗。

体征（医生查体）：

腹股沟深压痛（大腿根里面疼）

“4”字试验阳性、内收肌压痛、髋关节活动受限等……

●辅助检查：拍片子(X线)、做CT、最好磁共振（MRI）

拍片子(X线)：医院具有不可替代的作用，并可以根据X线进行疾病分期。但是股骨头在缺血2个月后，才在片子上有所表现。

CT：敏感性大于拍片子，可发现早期股骨头的变形情况，但是敏感性不如磁共振（MRI）；

磁共振（MRI）：早期根据磁共振的“双线征”以及水肿信号，即可判断股骨头是否发生坏死。

03

得了股骨头坏死，已经确诊了怎么办？

对于股骨头坏死的患者，我们会进行诊断、分期、致病因素等进行评估。根据检查情况，我们通常将股骨头坏死分为股骨头外观正常以及股骨头塌陷两种情况。前者属于早期，后者属于晚期。

对于早期，我们可采取延缓疾病进展的措施以及治疗手段。采取各种手段减轻股骨头血供的压力：

减肥、避免过度负重活动、游泳、清淡饮食、坐轮椅、牵引、髓芯减压、带蒂血管移植、经粗隆旋转截骨等………

对于晚期，首选髋关节置换。然而问题来了，我只是股骨头出了问题，为什么医生把我整个髋关节（股骨头+髋臼）都换了？

首先，大部分股骨头坏死患者相对比较年轻，全髋置换相比于股骨头置换，具有更高的生存期，即用的时间更长，但是如果身体状态不允许，我们会选择创伤相对小的“股骨头置换术”。其次，根据研究表明，大部分股骨头坏死患者，髋臼软骨伴有病变，即使本次手术不做，髋臼迟早会出现相应问题。

04手术大概是什么样的？05术后多久可以下床活动？

随着“ERAS”（围手术期快速康复）理念的深入，我们采用多模式镇痛的方式构建无痛病房，大部分患者，术后第二天拔出引流管，即可下床活动。

06髋关节假体可以使用多少年？来自澳大利亚和芬兰的国家关节置换登记系统，提供了92个病例系列(个全髋关节置换)的数据：15年生存率为85.7%(95%CI85.0~86.5)，20年生存率为78.8%(77.8~79.9)，25年生存率为77.6%(76.0~79.2)。因此对于大部分患者，不合并术后并发症的情况下，假体使用15-20年是不成问题的。（文献出处：EvansJT,EvansJP,WalkerRW,BlomAW,WhitehouseMR,SayersA.Howlongdoesahipreplacementlast?Asystematicreviewandmeta-analysisofcaseseriesandnationalregistryreportswithmorethan15yearsoffollow-up.TheLancet.Feb16;():-54.07这个手术费用贵吗？根据医保政策，及本地区实际的情况，“股骨头无菌性坏死”属于单病种，报销比例属于较高水平，在不合并其他基础病的情况下，单次人工全髋关节置换，在报销后约几千元左右即可解除您的病痛。

科室介绍

医院骨关节创伤科，在骨关节疾病、创伤及小儿骨科方面有着丰富临床经验，本科拥有最新进的高清数字化关节镜系统、低温等离子刀和C形臂等专科手术器械。年完成关节置换、关节镜微创手术余例。

科室致力于骨关节相关性疾病的预防、诊治和康复研究工作，业务范围主要包括：成熟开展肩、髋、膝关节置换术，用于治疗肱骨近端骨折、肩关节炎，股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折和重度膝关节畸形和骨性关节炎等手术。成熟开展肩袖破裂修补术、肩关节盂唇修补术，肩周炎以和肩峰成形术等手术；成熟开展膝关节韧带断裂与重建、半月板成形和缝合和软骨损伤与修复等手术；踝关节韧带损伤，距骨软骨损伤等。

科室地址

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（文/图骨关节创伤科王小龙）

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