文章导读：股骨粗隆间骨折(ITFs)常见于老年人，尤其是合并骨质疏松的患者(1-3)。近几十年来，ITFs的发病率显著上升，并有可能因人口老龄化而大幅度上升〔4〕，尽管由于保守治疗(5)后结局不佳，手术治疗被认为是大多数ITFs的金标准，但由于骨折后并发症和死亡率的风险不可避免，这种治疗方案仍经常遇到挑战

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摘要

目的：评价股骨转子间骨折愈合后股骨头坏死发生的潜在危险因素。

方法：回顾性分析本医疗团队自年12月至年12月采用闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折的所有患者。对骨折愈合的患者进行统计分析。总结这些患者的年龄、性别、合并股骨头坏死、损伤原因、骨折类型、原发骨折线位置、受伤至手术时间、固定方式及股骨头坏死的发生发展情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析评价潜在危险因素与股骨头坏死发生发展的相关性。

结果：共筛选出例股骨转子间骨折愈合患者。其中股骨头坏死8例(0.87%)，根据单因素Logistic回归结果，发现较近端的骨折线、动力髋螺钉内固定和年龄是有统计学意义的因素。多因素Logistic回归分析结果显示，股骨头坏死的统计显著预测因素为年龄较小(OR=17.；95%可信区间[CI]，1.-.)、较近的骨折线(OR=31.；95%CI，3.~.)、应用动力髋螺钉作为内固定(OR=11.；95%Ci，2.-59.)。

结论：对年轻的近端骨折行闭合复位动力髋螺钉内固定的患者，即使骨折已愈合，也应定期随访。

关键词：闭合复位内固定，股骨头坏死，股骨粗隆间骨折，Logistic模型，危险因素

引言

股骨粗隆间骨折(ITFs)常见于老年人，尤其是合并骨质疏松的患者(1-3)。近几十年来，ITFs的发病率显著上升，并有可能因人口老龄化而大幅度上升〔4〕，尽管由于保守治疗(5)后结局不佳，手术治疗被认为是大多数ITFs的金标准，但由于骨折后并发症和死亡率的风险不可避免，这种治疗方案仍经常遇到挑战〔5，6〕。

股骨头坏死(femoralheadostoenecrosis，FHO)是指股骨头血供中断的病理过程(7)，股骨头血供的主要来源是旋股内侧动脉的分支，这些分支出现在股骨颈的上方，供应骨骺和头颈部(8)，这些分支在股骨颈骨折尤其是股骨颈下段骨折时可直接中断。因此，创伤性FHO在股骨颈骨折患者中很常见，即使最终骨折骨愈合也可能避免不了FHO的出现(9)。与股骨颈骨折相比，ITFs有关的大、小转子之间的血供丰富，使ITFs后更不容易发生FHO和骨不连。在相关文献报道中，ITFs后FHO的估计发病率在0.13%至2.46%之间(10)。但是，这些患者中许多人需要手术干预以减轻疼痛和改善功能，这将增加该类型骨折的社会经济负担(3，11)。虽然有学者已经提出了ITFs后FHO的一些潜在的危险因素，包括高龄(12，13)、高能创伤(13-16)、更靠近端的骨折线(13-17)和固定方法(13-15)，但由于ITFs后FHO发生率较低，这些危险因素中的大多数仍然存在争议。此外，很少有研究