头晕，基本是每个人都会有的经历，这其中，会有一些人，在站立运动或是有复杂视觉刺激的情况下，感觉头晕，躺下就没事。从而得出体验，真是舒服不如躺着。这类头晕，没有天旋地转的劲儿，到医院检查，往往查不出问题。遇到没经验的大夫，可能会含糊地用“身体有点弱，加强锻炼”就打发了。但实际上，这类情况，可能是持续性姿势知觉性头晕，英文简称为PPPD，是中年慢性头晕最常见的原因。咱们从源头上来认识一下吧。

长期以来，为了应对头晕，神经科、耳鼻喉科、精神科共同探讨，把没有明确的前庭功能障碍的慢性头晕，称为精神心理性头晕，意思是说，管平衡的器官没发现毛病的，就先扔到所谓心理篓子里。在年的时候，德国学者发现，有人在开阔空间或城镇人流多的繁乱环境中，容易出现定向障碍及焦虑，并有头晕，因此，提出了广场恐怖症的概念。

随着认识的增多，年，德国的巴拉尼医生，率先提出新概念，恐惧性姿势性眩晕，PPV，并总结，这类头晕的特点是，有不为人察觉的姿势性眩晕和主观不稳定感，怕跌倒，神经及耳科检查结果正常；头晕发作前，或许发生过前庭疾病；头晕发作与周围环境刺激相关，比如身处空荡荡的房子、长长的走廊、餐馆或百货公司等社交场合，或者是受到影视及场景的视觉刺激；在参加体育活动或做复杂的平衡动作、少量饮酒等情况下，头晕症状会改善；休息后或是简单的平衡条件下，头晕再次出现；这类头晕者，同时可能具有强迫症、情绪波动、轻度抑郁、焦虑、自主神经紊乱等行为特点。

恐惧性姿势性眩晕概念的提出，使学界对这类头晕的认识迈进了一步，但是，并没有解释其发病机制，也没有提出治疗方案。到了本世纪初，美国学者经研究后，于年引入了慢性主观性头晕CSD这个概念，将其特征概括为，慢性非旋转性头晕或主观不稳定感；对运动刺激高敏感；对精细视觉任务不耐受；临床检查没有明显的前庭功能障碍。CSD的要点是强调持续的不稳定感，及视觉诱发因素。

年，美国梅奥医学中心的学者，对CSD做更深入的阐述，正式提出了持续性姿势感知性头晕PPPD的概念；年10月，巴拉尼协会发布了诊断标准。PPPD被定义为慢性前庭功能失调，其诊断要满足5个条件。第1，在3个月以上的大部分天数，出现头晕或不稳，或者是非旋转性眩晕中的1种或多种，每次发作时症状持续几小时，程度可逐渐加重或减轻；第2，头晕没有特别的触发因素，但是，可在直立、主动或被动运动、移动或复杂的视觉的刺激下加重；第3，症状与急性发作性或慢性前庭综合征等神经系统或其他内科疾病，或心理焦虑有关；第4，头晕症状可引起显著的焦虑或功能障碍；第5，症状不能由其他疾病或失调解释。

持续性姿势感知性头晕的细化特点，是出现朦胧、不清晰、头沉、头昏等感觉，对空间的感觉不灵敏，或是视觉聚集不清晰；不稳定感，是在站立的时候感觉摇晃，走路时有从一侧到另一侧的转换方向感觉；非旋转性眩晕，是有摇晃、跳跃、反弹、上下跳动感觉，感觉脑袋里或身体内有东西在动，或者是感觉周围的环境在运动；视觉刺激可以是移动的，也可以静止的，可以因看到过往的车辆、地面或墙壁上的混乱图案、屏幕上的影像等引起，也可是看书、看手机，或者是在精确聚集操作时加重头晕症状。对于触发疾病因素，当前认为，周围或中枢前庭失调占25%到30%，前庭性偏头痛占15%到20%，惊恐或焦虑诱发约为15%，脑挫伤或其他损伤约10%到15%，自主神经疾病占7%，心律失常或药物影响占3%。

持续性姿势知觉性头晕，病程的演进是多种多样的，可以时重时轻。当前认为，PPPD是器官的活动方式改变引起的，在青年人的头晕中，是第1位因素，在老年人中是第2位，平均发病年龄在45岁左右。对PPPD，还有许多不解之谜，现在认为，前庭触发疾病再加上已经存在的焦虑等人格特征，产生前庭功能改变，从而导致了PPPD。在应对策略上，目前主要有4个方向，心理治疗、药物治疗、前庭和平衡康复治疗、认知行为治疗。药物的选择主要是5羟色胺再摄取抑制剂，包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林等抗焦虑药物，用药时间推荐为8到12周。康复治疗的方法，包括凝视稳定及平衡步态锻炼。总体而言，PPPD是刚被世界卫生组织命名并收录的，许多大夫可能还没得来及学习，专业诊断和治疗尚有待提高。

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