当您发现孩子

在走路时

像小鸭子一样

行走摇摆

跛行

臀部后凸

腰椎前弓加大

双下肢不等长

医院去

病案实录吉安市遂川县才22个月大的小女孩静儿，在15个月开始学走路时，家人就发现她左下肢跛行，像一只“小鸭子”一样摆来摆去，以为是孩子自身发育晚，属于正常学步步态，于是没重视！但随着静儿一天天长大，左下肢跛行越来越明显了，家人才意识到问题的严重性，医院就诊，结果显示左侧髋关节脱位，当地医生觉得非常棘手，医院治疗。几经打听，静儿的家人带着静儿医院小儿骨科求诊。

片子显示静儿发育性髋关节脱位

小儿骨科副主任胡永恒接诊了静儿，并为她做了详细的体格检查，在认真阅片后，告诉患儿家属，这医院小儿骨科是一个很常见的疾病，虽然治疗有难度，但是小儿骨科对于发育性髋关节脱位（DDH）的治疗非常有经验，有非常多的成功治疗案例。患儿家属立即为静儿办理了入院手续。考虑到静儿已行走6个月，年龄已经22个月，超过了保守治疗时间，保守治疗效果差，且摄片提示：左髋臼陡直扁平，左侧股骨头头骺发育偏小，左侧Shenton（沈通氏线，是指正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度），髂颈线不连续，左侧股骨头向帕金斯方格外上象限脱位，左髋发育不良，左侧髋臼指数50度；体格检查提示属于难复性髋关节脱位。针对患儿具体情况，胡主任建议手术治疗。小儿骨科专家团队经过术前讨论，决定为孩子实施左侧DDH骨盆Salter截骨+左侧股骨粗隆下去旋转短缩截骨+关节内清理+关节内紧缩+内固定术的个性化治疗，术后给予髋人体位石膏外固定制动。经过手术治疗，目前，静儿头臼匹配关系良好，同心圆复位，髋人体位石膏稳妥。

术中图

术后片子

术后查房

发育性髋关节脱位

先天性髋关节脱位，又称发育性髋关节脱位，或发育性髋关节发育不良(DDH)，及髋发育不全，是较常见的先天性畸形，出生时即存在髋关节脱位，属常见疾病之一，且女孩多于男孩。其中，儿童左侧出现发育性髋关节脱位的概率比右侧多出1倍，双侧均出现脱位的情况较为少见。

病因

关于发育性髋关节脱位的原因，目前医学上没有一个确切的答案，但有几种比较流行的学说，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。

大量调查数据已证实，这类儿童常见病的发生率在不同地区有很大差异。这说明发育性髋关节脱位的发生与遗传因素、生活习惯和环境密切相关。比如，一些习惯背婴儿的民族，如非洲一些国家，以及朝鲜等国这病的发病率明显降低。相反，发育性髋关节脱位在那些习惯行双下肢捆绑并用襁褓育婴的地区，如意大利、北美印地安等地发病率明显增高。

此外，发育性髋关节脱位的发病也与胎位有关。临床数据显示，臀位产婴儿出现这类疾病的概率最高，比头位产高出10倍。此外，通过剖腹产出生的婴儿出现发育性髋关节脱位的风险也明显高于经阴道产生产出的婴儿。由此可见，保持髋关节外展位对稳定髋关节十分有利，这也是预防本病发生的重要措施。

诊断

客观地说，发育性髋脱位在新生儿时期诊断较为困难，但这并不意味着在发病早期就无迹可寻。通常，患有发育性髋关节脱位的婴儿在出生时表现为关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况。之后会出现髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻，股骨头发育迟缓、偏小，股骨颈前倾角增大等。后期表现为关节囊被牵位、增厚、变形、粘连，髂腰肌、内收肌、腹直肌出现挛缩。

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因此，在诊断新生儿及婴幼儿的发育性髋脱位时应当仔细分辨其是否具有如下这些典型的临床症状：

1．外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、单侧外旋，臀部双侧增宽。

2．皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹出现增多、增深、上移、不对称。

3．肢体活动：患肢活动减少，这在给婴儿换尿布时最易发现。

在确立治疗方案前，应当科学诊断，并确定儿童发育性髋关节脱位的具体类型。可在观察症状的基础上辅助其他一些检查方法，比如分髋试验阳性体征、B超(适用于4个月以下新生儿)、X片检查(适用于4个月及以上新生儿)。

除此以外，未经及时治疗的患儿会在儿童期表现为行走摇摆、跛行步态、臀部后凸、腰椎前弓加大、两下肢不等长等异常表现。若行X线骨盆片，可见股骨头偏小且不在髋臼内，髋臼指数增大，股骨颈干角变直加大等。因此，即使对于已开始进入生长发育期的青少年儿童，也不能马虎大意或疏于该病的预防。

治疗

发育性髋关节脱位的治疗应当及早开展，比如自产院接生时，就开始检查新生儿髋关节的外观、周边皮纹、肢体活动等，一旦确诊后即开始治疗。一般来说，患儿年龄愈小，治疗方法愈简便。必须注意的是，儿童发育性髋关节脱位的治疗原则是先易后难，具体措施如下：

①对于6个月以下的新生儿，可用Pavlik吊带治疗。

②对于6-12个月的新生儿，可用石膏或支具治疗。

③对于1岁-2岁左右的患儿，已下地行走的，但手法复成功的仍可行石膏固定或相应的支具治疗。

④对于2岁以上的脱位患儿、手法复位失败的患儿及有关节孟唇异常的患儿，应选择手术治疗。手术前应结合患儿的具体情况确定个体化的手术方式。

提醒：儿童发育性髋关节脱位其实是可以避免和预防的。若能在新生儿出生后早期诊断、及早治疗可以阻止疾病进展。这是因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正。此外在婴儿生后第一年，其骨盆发育也最快，采用科学的干预治疗手段能达到改善疾病的目的。因此，家长最好在孩子出生时，就加强对孩子的观察，一旦发现孩子状态不对或心中存疑，应及早到专业的小儿骨科找专科医生确诊或排除。

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您身边的家庭医生

胡永恒

骨伤四科副主任副主任中医师

擅长运用中西医结合治疗儿童骨科疾病，对儿童骨折创伤的微创治疗有独到经验。对儿童骨、关节畸形如发育性髋关节脱位、儿童马蹄足畸形有丰富的临床治疗经验。并擅长运用ilizarov技术治疗儿童骨关节疾病。对儿童股骨头坏死的治疗有独到见解。主持并完成省卫生厅科研课题2项。发表《发育性髋关节脱位手术治疗34例》、《弹性钉治疗儿童孟氏骨折的临床研究》、《手法复位治疗48例小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型临床疗效观察》、《手法复位配合经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折例》等论文多篇。

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