5月12日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
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颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。一、舌骨上区（一）下颌下三角1．境界不颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。2．内容主要有下颌下腺、淋巴结及血管、神经等。（1）下颌下腺：位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈“U”形，分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内，续于腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。（2）血管、神经和淋巴结：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。舌下神经位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腹之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行八舌。下颌下神经节上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。在下颌下腺的周围有4～6个下颌下淋巴结。下颌下三角内容
（二）颏下三角颏下三角位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。其浅面有皮肤、浅筋膜及封套筋膜，深面为两侧下颌舌骨肌及其筋膜，称为口膈。口膈的深面为舌下间隙。颏下三角内有1-3个颏下淋巴结。二、舌骨下区舌骨下区指两侧胸锁乳突肌前缘之间、舌骨一下的区域，包括左、右经动脉三角和肌三角。（一）颈动脉三角1．境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。2．内容三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，副神经，以及部分颈深淋巴结等。颈动脉三角内容
（1）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。“新”脊椎矫正精品实战班（美式整脊）｜网课+实战+手把手教学（2）动脉1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。2）颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。3）颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。（3）神经：经过颈动脉三角的是末三对脑神经。1）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈襻组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。2）副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。3）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。喉上神经在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外支沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降，入胸腔参与心丛的组成。颈内、外动脉与脑神经的关系
（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。二腹肌的毗邻关系
（二）肌三角1.境界肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。2.内容浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹；深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺气管颈部和食管颈部等器官。颈前区结构
（1）甲状腺1)形态与被膜：甲状腺呈H形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。约半数以上的人有从甲状腺峡向上伸出的锥状叶，其长短不一。国人甲状腺形态常出现变异。甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。甲状腺的外膜称真被膜即纤维囊，二者之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织.血管、神经及甲状旁腺。假被膜内侧增厚形成的甲状腺悬韧带使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。5月16日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班2)位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜；左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Homner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。国人甲状腺形态类型
3)甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后兩支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面：后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉.伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺的动脉及喉的神经喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面.发出上、下两支，分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均在食管气管旁沟.上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。两喉返神经人喉前通常经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。甲状腺最下动脉较小，出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。5月7日和派圆针专业诊治膝关节、股骨头坏死、面瘫、颈肩腰等疼痛及疑难杂症技术研修班甲状腺下动脉与喉返神经的关系
4)甲状腺的静脉甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧缘中部，短而粗.管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉。此静脉有时缺如。甲状腺下静脉起自甲状腺的下缘，经气管前面下行，主要汇人头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合形成甲状腺奇静脉丛。做低位气管切开时，应注意止血。甲状腺的静脉
（2）甲状旁腺：为两对扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，呈棕黄色或淡红色，上下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间，有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上.中份交界处的后方；下甲状旁腺多位于侧叶下1/3的后方。甲状旁腺位置（后面观）
（3）气管颈部：上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。成人长约6.5cm，横径为1.5-2.5cm，由6-8个气管软骨及其间的软组织构成。气管周围有疏松结缔组织包绕，故活动性较大，当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。5月13日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班气管颈部的毗邻：前方由浅人深依次为皮肤、浅筋膜.封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行。其后外侧有领交感干和颈动脉鞘等。此外，幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构。（4）食管颈部：上端平环状软骨下缘平面与咽相接，下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。食管颈部的毗邻：前方为气管颈部，食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术人路以左侧为宜；后方有颈长肌和脊柱；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。扫描底部
