“骨性关节炎与股骨头坏死有什么区别或有什么联系吗？它能治愈吗？”上期，有朋友留言，想了解骨性关节炎与股骨头坏死之间的区别与联系。我们请来医院的骨坏死科专家来对此问题给出详解。专家指出“髋关节骨关节炎与股骨头坏死在影像学，尤其是X片上有相似表现，医院或非关节骨科的医生经常搞错，而两种疾病的治疗方法有很大的差异，所以诊断正确非常重要。患者在就诊时要多长个心眼——如果对疾病“拿不准”的话，可以请关节骨科的专家看看，医院，如果大家诊断相同，则可放心治疗。”
股骨头坏死与骨性关节炎的鉴别诊断
在对股骨头坏死进行诊断时，我们常常会使用X线以及磁共振（MRI）来进行检查诊断，但由于有几种病的X线、MRI表现与股骨头坏死有一定的相似之处，医院或非关节骨科的医生缺乏经验或概念模糊，经常将一些疾病与股骨头坏死相混淆，导致股骨头坏死的诊断错误。
医院骨坏死科的专家指出，其实，除了影像学检查外，有经验的医生可以通过临床症状以及发病原因来帮助诊断。首先是症状与体征的判断：股骨头坏死的疼痛可以表现为腹股沟、臀部或膝部突然疼痛，同时伴有行走跛行、髋关节内外旋、外展功能轻度受限等，疼痛的发生往往与股骨头塌陷有密切关系。而髋关节骨关节炎的疼痛往往伴有关节发软及滑落感或僵硬感，常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。
其次是发病原因：股骨头坏死最常见的原因有三种：长期大量使用皮质类固醇（激素）、酗酒、股骨颈骨折后等。而髋关节原发性髋关节炎好发于老年人，通常没有明确原因。
从专业角度来看，目前股骨头坏死在临床上一方面存在着诊断扩大化的倾向，如将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死；另一方面，也有大量的股骨头坏死被漏诊或误诊为腰痛、髋关节扭伤的。需要通过不断提高医生的专业能力与普及大众的健康知识来提高诊断的及时性与准确率。
股骨头坏死与骨性关节炎的治疗方法不尽相同
“诊断明确对于治疗非常重要。”专家讲，目前，虽然股骨头坏死和髋关节骨关节炎到了晚期都需要做关节置换，但在早、中期的治疗上还是有很大的区别的。
股骨头坏死的治疗是一项高度专业性的工作，需要在有经验的专科医生指导下采用个体化治疗，简单而言，所有治疗都是围绕“塌陷”展开的，对于塌陷前的早期股骨头坏死经过评估如果塌陷风险低，可以采用非手术治疗，具体方法有活血化淤为主的中药、震波、高压氧、磁疗等；对于塌陷风险高或已经发生塌陷的患者，需要配合手术治疗，如打压支撑植骨术、带血管骨瓣移植术等；对于塌陷时间长、程度严重、软骨退变明显、临床症状重的患者需要采用人工髋关节置换术。
对于原发性髋关节骨关节炎，早期轻型患者一般通过适当休息、减轻关节负荷、物理疗法、配合中西药物等治疗，而对于那些经过正规非手术治疗无效的晚期患者，人工髋关节置换是目前效果最确切的方法。
需要特别提醒的是，很多患者听说是“股骨头坏死”就很沮丧，一听说是骨关节炎就松了一口气，想着“老人嘛都有关节炎，肯定不是大问题”，其实这也是误区。股骨头坏死只要不塌陷预后是好的，即使是塌陷风险很高的股骨头坏死，如能在塌陷前或塌陷早期得到及时有效治疗，多数是可以避免或大大推迟人工关节置换的。而骨关节炎多数随着时间推移，关节软骨损害愈加严重，除了持续疼痛外，关节还会畸形，最终丧失活动与行走能力，此时也需要接受人工关节置换术。
股骨头坏死经过科学正规的治疗是可以治好的，在不同的时期，临床的治愈标准也是不同的。医院股骨头坏死在保守治疗上，分为门诊治疗以及住院治疗两种方式。如果经济允许的话，可以先住院治疗半个月左右的时间，期间主要采用药物内环境的干预、设备与药物体外治疗、微创介入治疗、传统手法治疗、运动康复治疗等，短期内溶解全身血栓以及股骨头局部血栓，重建股骨头血液循环及侧支循环。出院后应用我院专科药物，定期3个月来院复查，可以达到中早期可达到不留后遗症、活动与正常人基本一样的效果；中晚期留有跛行、关节功能受限等不同程度后遗症，但可达到短距离行走无疼痛、生活完全自理的效果。
任何疾病在治好后，如果不加以有效的防护，都是有复发的可能的。所以，股骨头坏死在治好后，避免病情再次复发，做好相关的防护工作也是很有必要的！
提醒：三类人群及时做磁共振检查
引起股骨头坏死的主要原因有三种：一是长期、大量应用皮质类固醇（激素）；二是长期酗酒；三是有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史。因此，凡是有上述情况的高危人群有必要尽早排除股骨头坏死，建议及时到关节骨科就诊，通过磁共振（MRI）检查可以在疼痛发生前确认有无股骨头坏死（MRI是目前诊断股骨头坏死最敏感与准确的方法，比X片、CT要更早的发现骨坏死）。
尤其需要强调的是，激素在临床上应用非常广泛（如SARS、红斑狼疮、肾病、哮喘、器官移植后、血液病等都需用到），几乎涉及临床各科，但是很多医生并不了解激素对骨关节的危害，没有提醒病人及时到关节骨科接受检查，而等到发生髋部疼痛，往往股骨头坏死已经进展到将要塌陷或已经塌陷的阶段，失去最佳治疗机会，因此长期、大量使用激素的患者，一定要尽快到关节骨科就诊，及早排除股骨头坏死。
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